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足底靜脈泵輔助治療老年下肢骨折患者預(yù)防深靜脈血栓的Meta分析

張碩，吳妮歡，王鳳智，張國棟.

(桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西桂林，541000)

摘要：目的 系統(tǒng)評價足底靜脈泵輔助治療老年下肢骨折患者預(yù)防深靜脈血栓的效果，為臨床護(hù)理提供循證依據(jù)。 方依計算機(jī)檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用Review Manager 5.3軟件，對收集的足底靜脈泵輔助治療老年下肢骨折患者預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的隨機(jī)對照試驗的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入15篇相關(guān)文獻(xiàn)，隨機(jī)效應(yīng)模型分析結(jié)果顯示，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組［OR=0.48,95%CI(0.29,0.77),P=0Q00］。結(jié)論 在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予老年下肢骨折患者足底靜脈泵輔助治療，可預(yù)防深靜脈血栓形成，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：足底靜脈泵,下肢骨折,深靜脈血栓,Meta分析

中圖分類號：R683 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2096-1413(2020)21-0005-04

Meta analysis of prevention of deep vein thrombosis in elderly patients with
lower extremity fracture treated by sole vein pump

ZHANG Shuo, WU Ni-huai, WANG Feng-zhi, ZHANG Guo-dong
(School of Public Health, Guilin Medical University, Guilin 541000, China)

ABSTRACT: Objective To systematically evaluate the effect of sole vein pump on prevention of deep vein thrombosis in elderly patients with lower extremity fracture, and to provide evidence -based basis for clinical nursing. Methods The related database was retrieved by computer, the collected data of randomized controlled trial for prevention of postoperative deep vein thrombosis in elderly patients with lower extremity fracture treated by sole vein pump were analyzed by Meta analysis with Review Manager 5.3 software. Results A total of 15 relevant literatures were included, the results of random effect model analysis showed that the incidence of deep vein thrombosis in the observation group was significantly lower than that in the control group [OR=0.48, 95%CI (0.29, 0.77), P=0.000]. Conclusion On the basis of routine treatment and nursing, adjuvant treatment with sole vein pump for elderly patients with lower extremity fracture can prevent deep vein thrombosis and has good clinical application value.

KEYWORDS: sole vein pump; lower extremity fracture; deep vein thrombosis; Meta analysi老年下肢骨折多見于臨床，其中老年酸部骨折是骨科常見疾�。焕夏耆擞捎诔：喜⒂泄钦凼杷�，因此在日常生活中稍有不慎被外力沖擊后出現(xiàn)骨折的概率較大。目前針對髓部骨折的外科治療手段已有很大提高,并能取得良 好的效果。但在老年患者中,手術(shù)后的一些并發(fā)癥往往影響整體預(yù)后,并且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其中深脈血栓形成是老年髓部骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。對于深靜脈血栓，以往的單純藥物治療效果并非都盡如人意, 目前的預(yù)防措施則是以常規(guī)藥物預(yù)防及理療為主的綜合性方法。

足底靜脈泵的工作原理基于Gardner理論，即人體的足底靜脈叢類似于一個強(qiáng)有力的生理學(xué)血泵，在足底負(fù)重 或直立行走時,足底靜脈叢的血液被排擠回流入下肢靜脈。當(dāng)臥床時，使用人工靜脈泵可使足底靜脈叢的血液回流到下肢靜脈,加強(qiáng)下肢循環(huán)，達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓形成的目的。目前國內(nèi)外已有足底靜脈泵輔助治療老年下肢骨折患者預(yù)防深靜脈血栓的相關(guān)研究，但受到樣本量、地區(qū)及研究對象等因素的影響，各研究結(jié)論不盡一致。 Meta分析被認(rèn)為是循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的來源之一,是一種對單獨的研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析的方法,并對具有足夠相似性的結(jié)果進(jìn)行定量合成。從而使研究結(jié)果指導(dǎo)臨床實踐。故本文采用Meta分析評估足底靜脈泵輔助治療老年下肢骨折患者預(yù)防深靜脈血栓的效果，為臨床提供證據(jù)。

1資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

檢索 Medline、ScienceDirect、Embase、CNKI、VIP 和 WanFang數(shù)據(jù)庫，檢索時間為建庫至2019年10月30日。 以主題詞和關(guān)鍵詞為主進(jìn)行聯(lián)合檢索，文獻(xiàn)檢索的中文主題詞及關(guān)鍵詞主要有足底靜脈泵、下肢骨折、髓部骨折、深 靜脈血栓。英文主題詞及關(guān)鍵詞為sole vein pump, fracture of lower limb, hip fracture, deep venous thrombosis (DVT)。最后對相關(guān)綜述文獻(xiàn)后附的參考文獻(xiàn)進(jìn)行擴(kuò)大檢索。

納入標(biāo)準(zhǔn):①隨機(jī)對照試驗(RCT)；②研究對象為下肢骨折住院手術(shù)治療的老年患者；③對照組實施常規(guī)護(hù) 理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上間斷實施足底靜脈泵輔助治療 （20-30 min/次,2~3次/d,治療7~10 d）；④觀察指標(biāo)為兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率

排除標(biāo)準(zhǔn):①非RCT,如觀察性研究和經(jīng)驗性研究等文獻(xiàn)資料;②觀察組接受足底靜脈泵輔助治療以外的其他 治療措施的文獻(xiàn)資料;③同一結(jié)果重復(fù)發(fā)表的研究;④數(shù) 據(jù)不全或無法提取的研究。

1.2 文獻(xiàn)提取與質(zhì)量評價

由2名研究員依據(jù)本文制定的文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn), 從納入文獻(xiàn)中提取相關(guān)資料，產(chǎn)生分歧時由第3名研究者協(xié)助解決。主要提取資料包括:納入研究的第一作者、發(fā)表年份、國家、觀察組與對照組的研究例數(shù)、資料收集時間以及干預(yù)措施。對所有納入的文獻(xiàn)均使用Jadad量表同進(jìn)行質(zhì)量評價，該量表分值范圍從最差（0分）到最高（5分），≤2分為低質(zhì)量臨床試驗,>2分為高質(zhì)量臨床試驗。本次研究中2分文獻(xiàn)4篇,3分文獻(xiàn)6篇，4分文獻(xiàn)5篇。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用Review Manager 5.3軟件進(jìn)行分析，利用F對異質(zhì)性大小定量判斷，若FW5O%,研究同質(zhì)性較好，用固定效應(yīng)模型,否則用隨機(jī)效應(yīng)模型分析;合并效應(yīng)值用比值比（OR）及95%置信區(qū)間（95%CI）表示；發(fā)表偏倚用漏斗圖 表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)概況

最終納入15篇文獻(xiàn)（10篇中文,5篇英文），見圖1。 文獻(xiàn)基本資料見表1。

圖1文獻(xiàn)篩選流程圖

表1文獻(xiàn)基本資料

注:部分原始資料的方案用表示不清楚;文獻(xiàn)［10］作者Warwick D以David表示，文獻(xiàn)［11］作者Stannani JR以James表示。

2.2 Meta分析結(jié)果

共納入15項研究，異質(zhì)性結(jié)果：F=64.9%,隨機(jī)效應(yīng)模型分析結(jié)果顯示:觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組［OR=0.48,95%CI （0.29,0.77）, P=0.000］o 見圖2。

2.3 敏感性分析

敏感性分析顯示排除Warwick等驪究后，合并結(jié)果未見明顯改變，且各合并值均位于上下限范圍,可認(rèn)為War- wick等哪究可能是本次研究異質(zhì)性來源之一。見圖3。 

2.4發(fā)表偏倚檢測

圖形中的散點呈現(xiàn)偏態(tài)分布，提示存在一定的發(fā)表偏倚。見圖4。

3討論

老年下肢深靜脈血栓給患者造成的危害較大,若不能及時治療,可進(jìn)一步出現(xiàn)下肢栓塞或下肢功能喪失。臨床資料顯示,骨科大手術(shù)后，若沒有對骨折術(shù)后患者給予相應(yīng)的措施預(yù)防血栓的形成，其發(fā)病率可高達(dá)50%。有研究顯示，對于老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治，在臨床上已取得明顯的進(jìn)步，從以往的單純藥物預(yù)防到現(xiàn)在的藥物預(yù)防聯(lián)合機(jī)械性物理預(yù)防�？鼓幬锏氖褂檬穷A(yù)防血栓形成的常規(guī)方法,但是強(qiáng)效的抗凝藥物可能導(dǎo)致患者凝血障礙，進(jìn)而導(dǎo)致出血，若藥量不佳則抗凝效果不佳。因此在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助其他機(jī)械性預(yù)防手段是預(yù)防深靜脈血栓的最佳方案。舒紅文等的Meta分析結(jié)果顯示,在常規(guī)治療護(hù)理、功能鍛煉的基礎(chǔ)上給予患者空氣壓力波治療儀輔助治療下肢骨折,能夠降低深靜脈血栓的發(fā)生率，此研究共納入11篇中文文獻(xiàn)并未將英文文獻(xiàn)納 入進(jìn)行分析,因此得出的結(jié)論有待進(jìn)一步驗證。

OR

圖4漏斗圖分析

本次研究共納入15篇文獻(xiàn),結(jié)果顯示,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施足底靜脈泵輔助治療,患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯降低。其可能原因是在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上實施足底靜脈泵輔助治療,可以加強(qiáng)體內(nèi)的血液回流,防止血液 長期停留，從而預(yù)防深靜脈血栓的形成。本研究敏感性分析顯示前后結(jié)果未見明顯改變，說明結(jié)果的可靠性較好。發(fā)表偏倚的存在說明該領(lǐng)域陽性結(jié)果的研究可能比陰性更易發(fā)表,會在一定程度上影響結(jié)果的真實性和可靠性。

本研究的局限性在于，①雖然采用隨機(jī)對照的方法, 但大部分研究未對研究對象實施盲法;②納入的文獻(xiàn)數(shù)量及高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的RCT尚有不足;③由于原始材料提供的首要危險因素。想要取得良好的疾病預(yù)后，需患者建立 健康的生活方式、良好的自我管理和社會支持系統(tǒng)，均取決于患者與家屬對高血壓的認(rèn)知情況。

本研究結(jié)果顯示,23.68%的農(nóng)村居民了解高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn);48.25%的居民認(rèn)為高血壓患者血壓控制穩(wěn)定時，仍需繼續(xù)服藥;58.77%的居民平時不測量血壓。說明該地區(qū)農(nóng)村居民高血壓知識知曉率較低,低于全國水平，居民對正確預(yù)防高血壓措施掌握不足。居民存在不健康的生活方式，主要原因可能是農(nóng)村居民文化程度普遍偏低,居民無法得到有效的高血壓疾病知識的健康宣教。此外，農(nóng)村慢病防治人員多為兼職，沒有設(shè)置專職人員和專項經(jīng)費，間接導(dǎo)致農(nóng)民群眾整體對于高血壓知識的認(rèn)知水平較低。本研究結(jié)果還顯示，農(nóng)村居民獲取高血壓知識的主要途徑為家人朋友;67.54%的居民表示需要有關(guān)高血壓健康生活方式的科普。分析原因為，從中國的現(xiàn)狀來看，基層地區(qū)普遍存在設(shè)施落后的問題,無法適應(yīng)農(nóng)村發(fā)展的要求；部分農(nóng)村地區(qū)地理位置偏遠(yuǎn)，年輕人出去打工,老人也無法得知自己是否患有高血壓;另外,互聯(lián)網(wǎng)在農(nóng)村科普工作中的運用效果不佳,尤其是一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，農(nóng)村居民所掌握的醫(yī)療知識比較匱乏。因此，應(yīng)采取有效的措施，有針對性地進(jìn)行農(nóng)村地區(qū)的高血壓知識科普，使居民了解高血壓的相關(guān)知識,并與當(dāng)?shù)貙嶋H情況相結(jié)合,探索健康的生活方式，進(jìn)一步完善家庭簽約醫(yī)生服務(wù)、農(nóng)村高血壓管理團(tuán)隊建設(shè)。

4小結(jié)

農(nóng)村居民高血壓認(rèn)識水平較低，獲取途徑較少。需加大農(nóng)村醫(yī)療資金投入,引進(jìn)高層次人才,探索新型健康教育模式，切實改善農(nóng)村居民的健康理念。

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