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動靜脈足泵對腰椎術(shù)后患者下肢深靜脈血栓預(yù)防的效果

丁雪芹 于守梅 姜霞霞 鄒茹 王淑玉 王慧敏 柳紅

【摘要】探討應(yīng)用動靜脈足泵對腰椎手術(shù)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。方法選取2015年4月至2016年3月接受脊術(shù)治“39脊病變患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組69例和對照組70例。甲給子“規(guī)護理：導(dǎo)，試驗組術(shù)后超聲檢查結(jié)果為陰性者即進行動靜脈足泵物理治療。對出現(xiàn)療狀和高壞汽靜脈血栓的患者進行二次超聲或CT檢查以進步確診，統(tǒng)計2組患者深靜脈血，的發(fā)“率。結(jié)果139例患者中共有4例在術(shù)后2~6d發(fā)生了深靜脈血栓，其中試驗組1例，對照紅例，與對照組相比，試驗組忠者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率明顯降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P：0.05）。發(fā)生與未發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者手術(shù)時間分別為（5.00±0.82）（3.16±0.66）h，體質(zhì)量指數(shù)分別為（30.54±3.93）、（24.90±2.62）kg/m2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.44、4.19,P<0.01）。結(jié)論應(yīng)用動靜脈足泵對于預(yù)防腰椎術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生具有積極的意義.值得進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】靜脈血栓形成；動靜脈足泵；腰椎術(shù)后

Prevention effect of lowerextremity deep venous thrombosis with A-V impulse foot pump forpatienls who took spinal surgeryDing Xuegin Yu Shoumei Jiang XiaviaZou Ru Wang ShuyuHuimin. Li Hong.Deparent of Spine Surgery Yonaishan Hospia Yanlai Cily ShandongPronYanai 264001.ChinaCoresponding ouhor： Lin Hong Bmai: ygl15006@163.com[Abstracl ObjectiveTo explore the application of A-V impulsefool purp in patienlswitlumbar spine surgery to prevent lower exturemily deep venouls thrombosis.MethodsA total of 139patienls with spinal lesions who took spinal surgemt from April 2015 to Mareh 2016 were dividedinto experimental goup (69 cases） and conlrol group 70 cases） by random digits table method. Controlgroup was given normal nursing instruction and the person who had negalive resuls of B ultnsoniccxamination in experimentalgroupaccepted physical therapy with A-V impulse foot pump. Thepatienls got secondary ultrasound or CT examination who had the deep venous thrombosis symploms andfor highly suspeeled deep venous thrombosis in order to Iurher confirmed. then ealeulated the ineidencerale of two groupswith deep venous thromhosisResultsTheree 4 cases of 139 palienls who g01deep venous Lhrobosis in 2-6 days of poserimental group.3 case in controlgroup. compared with control group patients1 A-V impulse foot pump had lower risk of deepyenous thrombosis. but there was no signifcant differThe operation time body mass indexvere(5.00±0.82）h，(30.54±3.93）kg/mhrmbnsiand(3.16±0.66）h，（24.90±2.62）kg/min patientsignificant dncesi=5.44.4.19、P<0.01）.ConclusionsThe applicationcanclo prevent the happening of deep venous thrombosis for paliepinabe popularized and applied in clinic.

[Key words]Venous thrombosissA-V impulse foot pump:Spi. l sut

深靜脈血栓好發(fā)于下肢,是骨科常見的并發(fā)癥之一因, 血栓栓子的脫落可引起致命性肺栓塞⑶，且腰椎術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險呈上升趨勢氏氣因此,對深靜脈血栓的預(yù)防和治療受到了臨床醫(yī)務(wù)人員與研究者的廣泛關(guān)注舊。動靜脈足泵即是模仿足底靜脈叢生理效應(yīng)而制成的一種臨床物理治療儀％由主機(包括電源、氣室、氣泵和微處理器)、脈沖氣足墊、導(dǎo)氣管及電源組成。其工作原理是模仿人體的“生理性足泵”，通過脈沖氣體在極短時間沖擊足底的方式模仿足底著地時血液被快速擠壓的情形，使相應(yīng)肢體的靜脈血獲得類似運動狀態(tài)下的一種脈沖性加速，從而使單向開放的靜脈瓣完全開放，防止靜脈竇和靜脈瓣的血流淤滯，有效預(yù)防了深靜脈血栓的發(fā)生，降低了威脅生命的肺栓塞的發(fā)病率咒本研究旨在探討腰椎術(shù)后患者應(yīng)用動靜脈足泵預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果,現(xiàn)報道如下。

對象與方法

1.研究對象。本研究試驗程序經(jīng)單位倫理委員會批準(zhǔn) 后，于2015年4月至2016年3月選取山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院接受脊柱手術(shù)治療病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）用 Autar評分表g預(yù)測深靜脈栓塞的風(fēng)險,得分近14分（2）年齡≥20歲；⑶手術(shù)時間才1.5 h;⑷術(shù)后臥床才3 d;（5）患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）術(shù)前有下肢功能障礙;（2）下肢既往或術(shù)前存在深靜脈血栓;（3）術(shù)前已采用其他血栓預(yù)防措施,如應(yīng)用抗凝劑等；（4）有出血傾向；（5）有心、腦、腎等嚴(yán)重臟器損傷。所有患者術(shù)前接受常規(guī)X 線、核磁共振成像、CT成像檢查后,確定多水平不穩(wěn)定狹窄。入選患者139例，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組69例和對照組70例。所有患者均為椎板切除及椎體融合術(shù)，其 中椎板切除節(jié)段平均3.9個椎體，椎體融合節(jié)段平均1.5個椎體,手術(shù)時間平均4.7鼠

2.方法。對照組指導(dǎo)患者進行由被動向主動過渡的下 肢運動,并協(xié)助患者行四肢關(guān)節(jié)、直腿抬高功能鍛煉,借助步行器下床行走訓(xùn)練（下床前先用腰帶固定腰部）等常規(guī)護理。試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，術(shù)后次日行超聲檢查，結(jié)果為陰性即進行動靜脈足泵物理治療,2次/d,且在同一時 間段進行,30 min/次,治療強度以患者自覺耐受為度，一般壓力120-130mmHg（l mmHg=0.133 kPa）,充氣間隔20s, 5d為1個療程，且不采用低分子肝素藥物。告知患者功能鍛煉的重要性，使患者積極配合。

3.深靜脈血栓及肺栓塞判定標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后常規(guī)對患者下肢進行彩色多普勒超聲檢查，對出現(xiàn)深靜脈血栓癥狀和/或高度懷疑的患者隨時行彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒 超聲診斷深靜脈血栓標(biāo)準(zhǔn):（1）靜脈管腔不能壓癟;（2）管腔內(nèi)為低回聲或無回聲；（3）血栓段靜脈內(nèi)完全無血流信號或 僅探及極少量血流信號;（4）脈沖多普勒顯示無血流或頻譜 不隨呼吸變化。確診深靜脈血栓的患者知情同意后行CT肺血管造影（computed tomography pulmonary angiogram, CTPA）排除肺栓塞，肺栓塞確診的標(biāo)準(zhǔn)為彩色多普勒超聲檢 查陽性，同時CT（胸、腹、骨盆、下肢）陽性。同時在患者住院期間要注意觀察其有無下肢腫脹、腓腸肌壓痛等深靜脈栓 塞的臨床表現(xiàn)。

4.數(shù)據(jù)處理。采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較用I檢驗，計數(shù)資料比較用/檢驗,p< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.患者的一般情況。完成研究139例中，男78例，女61例，年齡25~75（52.00 ± 3.65）歲，其中102例退行性脊柱椎體前移,37例溶解性脊柱椎體前移。

2.發(fā)生深靜脈血栓患者的一般情況。139例患者中共有4例在術(shù)后2~6d發(fā)生了深靜脈血栓，其中試驗組1例，對照組3例。分別于術(shù)后第2、4、6天發(fā)生，其中3例發(fā)生在小腿,1例發(fā)生在骼部，年齡37~71歲。所有發(fā)生深靜脈血栓患者均立即接受靜脈濾網(wǎng)植入手術(shù)以防止發(fā)生肺栓塞。第4例患者在植入靜脈濾網(wǎng)后第3周發(fā)生了肺栓塞。

3.應(yīng)用動靜脈足泵后2組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較。試驗組患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓1例占1.45%,對照 組為3例占4.29%,2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4.發(fā)生深靜脈血栓與未發(fā)生深靜脈血栓患者的潛在因素比較�；颊呓邮苁中g(shù)后發(fā)生深靜脈血栓年齡與未發(fā)生深靜脈血栓年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.61,f=0.543),手術(shù)時間及BMI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

深靜脈栓塞為脊柱手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，目前臨床上預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的措施有多種，物理措施包 括彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵�；瘜W(xué)措施為抗 凝藥物，包括低分子肝素、肝素、利伐沙班等。動靜脈足泵模仿足底靜脈叢的生理效應(yīng),在預(yù)防婦科手術(shù)患者下肢靜 脈血栓、創(chuàng)傷骨折患肢腫脹等均取得了良好的效果風(fēng)工而 低分子肝素在膝關(guān)節(jié)置換、髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后的深靜脈血栓 及肺栓塞的預(yù)防已得到廣泛應(yīng)用,雖取得了較好的效果，但 由于脊柱手術(shù)的特殊性,低分子肝素的應(yīng)用承擔(dān)著術(shù)后硬 膜外血腫導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能受損(截癱)的風(fēng)險，故用低分 子肝素來預(yù)防脊柱術(shù)后患者的深靜脈血栓、肺栓塞尚未形 成統(tǒng)一認(rèn)識。本研究觀察證實，接受多節(jié)段腰椎手術(shù)的患 者采用物理抗栓泵治療發(fā)生深靜脈血栓的概率是1.45%,低于林紅等叫應(yīng)用低分子肝素預(yù)防脊柱術(shù)后靜脈栓塞的結(jié)果 (2.82%)；但是我們研究的結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與研究病例數(shù)量較少有關(guān),有待進一步進行大數(shù)量，多中心的研 究。有研究表明，在脊柱術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用低分子肝素有潛 在的出血風(fēng)險，且3.8%的患者發(fā)生了急性靜脈血栓栓 塞1久作為低分子肝素的替代方法一動靜脈足泵物理預(yù) 防方法,不但可預(yù)防深靜脈血栓,而且可避免低分子肝素引 起并發(fā)癥出血的風(fēng)險。且與常規(guī)治療護理相比，應(yīng)用動靜脈足泵患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率明顯降低，因此，應(yīng)用動靜脈足泵對于預(yù)防腰椎術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生具有積 極的意義。

腰椎術(shù)后影響患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素多 種多樣，Rojas-Tomba等網(wǎng)通過對1 092例脊柱術(shù)后患者的 大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn),在無任何預(yù)防措施的情況下，患者年齡超 過70歲、手術(shù)時間超過130 min、大于4級的多級融合術(shù)、 高血壓和退行性脊柱側(cè)凸均是發(fā)生深靜脈血栓的高危因素，如果處理不當(dāng)可能發(fā)生肺栓塞進而危及生命。Du等口』 研究發(fā)現(xiàn),年齡三60歲、體質(zhì)量指數(shù)三30 kg/mz是腰椎術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要危險因素。從本研究結(jié)果中， 患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況來看,與上述研究相似。 本研究結(jié)果顯示，試驗組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意 義，但發(fā)生深靜脈血栓的百分比試驗組明顯低于對照組，分析認(rèn)為，可能與樣本數(shù)量不足，陽性率相對較低有關(guān)。 發(fā)生下肢深靜脈血栓的4例患者中有2例年齡在60歲以 上，3例體質(zhì)量指數(shù)＞ 30 kg/m2,2例融合節(jié)段為L4~L5O 由此,可提示輕微趨勢性導(dǎo)致深靜脈血栓的因素是肥胖和 手術(shù)范圍的擴大,且在非深靜脈血栓患者中，肥胖比例占 34%。此外,4例深靜脈血栓患者的椎板切除范圍平均為 4.5節(jié)段，椎體融合平均為1.75節(jié)段。而非深靜脈血栓患 者椎板切除范圍平均為3.8節(jié)段，椎體融合平均為1.4節(jié)段。因此，提示臨床醫(yī)護人員在治療、護理腰椎術(shù)后的患者時,應(yīng)對上述人群給予更多的關(guān)注,且對患者進行健康 教育時,應(yīng)說明體質(zhì)量對疾病的重要影響，建議患者合理 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),建立健康的生活方式,更好地應(yīng)對疾病及術(shù)后康復(fù)。

本研究沒有建立藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓的隨機對照組，是本研究的一個缺點。在未來的研究中可設(shè)立藥物對照組或藥物聯(lián)合物理方法,擴大樣本量,進一步觀察藥物及物理方法的有效性，從而為臨床干預(yù)提供更有力的依據(jù)。

小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，對于腰椎術(shù)后的患者,應(yīng)用動靜脈足泵可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，避免了藥物預(yù)防引起并發(fā)癥的風(fēng)險,且體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時間是腰椎術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響因素，臨床醫(yī)護人員應(yīng)高度重視，且在未來的研究及工作中，應(yīng)進一步探討動靜脈足泵或其他 藥物、物理方法對預(yù)防下肢深靜脈血栓的有效性。

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(收稿日期:2017-02-21)

(本文編輯:李惠敏)